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비급여항목

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비급여항목

비급여항목

분류

항목

구분

비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

특이사항

최종변경일

코드

명칭

행위료

MY1430000

주사료

인대강화주사

10,000 ~ 100,000

X

0

증상에 따른 차등
(기준10,000)

2024.01.01

HLASE

엘디라제

50,000 ~ 200,000

X

0

증상에 따른 차등
(기준50,000)

PDRN

플라센텍스

10,000 ~ 100,000

X

0

증상에 따른 차등
(기준10,000)

HH

히루안

20,000

X

0

1주사당

1Z5100000

비타민D주사

40,000

X

0

1Z5100000

태반주사

30,000

X

0

1Z5100000

영양수액

30,000 ~ 75,000

X

0

EB4010000

초음파

초음파검사

20,000 ~ 40,000

0

X

증상에 따른 차등
(기준20,000)

3Z5200302

대상포진

대상포진예방주사

180,000

X

0

1주사당

이학요법료

SZ0840000

체외충격파치료

체외충격파 1부위

40,000 ~ 200,000

0

X

증상에 따른 차등

MZ0070000

신장분사치료

신장분사치료 1부위

25,000 ~ 160,000

0

X

MX1220000

도수치료

도수치료 40분

90,000

0

X

척추부위 및 사지관절 시간당

MX1220000

도수치료 70분

150,000

0

X

1개당

치료재료대

BANDK

치료재료대

무릎보호대

120,000

0

X

BANDA

발목보호대

30,000

0

X

BANDE

팔꿈치보호대

25,000

0

X

BANDW

손목보호대

35,000

0

X

BANDF

손가락보호대

12,000

0

X

ARMSLING

팔걸이

5,000

0

X

CRUTCH

목발

25,000

0

X

1 SET

SHOES

석고신발

10,000

0

X

1개당

제증명수수료

PDZ010000

진단서

일반진단서

20,000

0

X

1매당

PDZ010000

일반진단서 사본

1,000

0

X

PDZ010002

근로능력평가용

10,000

0

X

PDZ020001

상해진단서

3주미만

100,000

0

X

PDZ020002

3주이상

150,000

0

X

PDZ070003

후유장애진단서

후유장애진단서

100,000

0

X

PDZ010000

소견서

소견서

10,000

0

X

PDZ110101

진료기록부

사본(1 ~ 5매)

1,000

0

X

PDZ110102

사본(6매 이상)

100

0

X

PDZ110101

초진기록지

1,000

0

X

PDZ110004

CD복사

10,000

0

X

PDZ090004

진료확인서

진료확인서

3,000

0

X

PDZ090004

통원확인서

3,000

0

X